Обязательное социальное медицинское страхование
- Home
- Обязательное социальное медицинское страхование
Последняя актуальная новость по ОСМС в Казахстане.
Сроки внедрения ОСМС в Казахстане перенесены с 1 января 2018 года на 1 января 2020 года (Закон РК «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты РК по вопросам налогообложения»).
Работа по переводу всего населения на обязательное социальное медстрахование — штука сложная, работы много. Поэтому нужно еще время на подготовку и Минздрав ранее вышел с предложением перенести сроки внедрения обязательного медицинского страхования на 2020 год.
Кроме того, принято решение до 2020 года приостановить перечисление взносов физических лиц, наемных работников, самозанятых, в том
числе индивидуальных предпринимателей (ИП), а также взносов государства за льготные категории граждан в Фонд ОСМС. В то же время, сбор отчислений работодателей будет продолжен.
Таким образом, до 2020 года перечислять взносы и делать отчисления в Фонд ОСМС не будут:
- физические лица,
- наемные работники,
- самозанятые,
- ИП.
ИП не платят за себя как ИП в 2018-2019 годах, но если ИП (КХ в том числе) имеют наемных работников, то должны делать отчисления с их зарплаты как работодатель (1,5% в 2018-2019 годах, 2% — с 2020 года).
Платить продолжают только работодатели. Работодатели до 2020 года должны ежемесячно делать отчисления за своих работников и за себя в
Фонд обязательного социального медицинского страхования.
Высчитывается ли медстраховка с зарплаты работника? Нет. Отчисления уплачиваются за счет собственных средств работодателя, то есть, они не будут удерживаться из заработной платы работника. В свою очередь, работодатель, на основании внесенных в статью 100 Налогового кодекса изменений, вправе отнести на вычеты расходы по отчислениям, уплаченным в ФСМС. Если за отчетный месяц работодатель не начислял и не выплачивал доход работнику, то обязательств по уплате отчислений не возникает (например, если работник находится в отпуске без содержания).
Одной из причин переноса внедрения ОСМС называют высокую вероятность выпадения из страховой системы категории самозанятых (потерянных около миллиона человек. Нужно найти их и уточнить их данные в информационных системах).
Статья в ознакомительных целях. Изменения и дополнения будут еще вноситься.
ОСМС гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи за счет средства Фонда социального медицинского страхования.
Если кратко в чем суть ОСМС (обязательной социальной медстраховки) и основное:
1. Скорая помощь будет также приезжать на вызов без страховки и бесплатно.
2. А вот поликлиники будут принимать в зависимости от наличия отчислений на медстрахование. Сдача анализов, прием врача и т.п. будет зависеть поступают ли от вас отчисления в Фонд ОСМС.
3. Причем не в любой клинике вы сможете получить медицинские услуги по ОСМС. Только в той, к которой вы прикрепились. В государственных поликлиниках и тех некоторых частных, которые выиграли государственный конкурс на соответствие технической и кадровой базы и т.п.
4. По ряду заболеваний, которые отнесены к разряду, представляющих опасность для окружающих — лечение будет проводить государство независимо от наличия обязательной социальной медстраховки (список заболеваний указан ниже).
5. Объем оказываемой медицинской помощи в рамках социального медицинского страхования не будет зависеть от размера индивидуальных отчислений. Достаточно, того, что отчисления производятся. Это выгодно, чем каждый раз платить за прием врачу в среднем 3000 тенге, за комплекс анализов, аппаратную диагностику, за операцию…
6. Чтобы войти в систему ОСМС необходимо сначала прикрепиться к поликлинике, затем определить (или проверить присвоенный) свой статус на сайте электронного правительства egov.kz (как это сделать подробнее внизу).
7. И начать делать самому отчисления, если по закону РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» за вас не должно делать взносы государство или производить отчисления работодатель (в этом случае проверить нужно — начал ли работодатель перечислять).
Для граждан, которые не имеют определенного статуса, медицинская помощь может оказаться НЕДОСТУПНОЙ в связи с отсутствием взносов.
Так что, нужно прикрепиться к поликлинике, если вы еще не прикреплены, затем определить свой статус.
Если вы наемный работник — за вас платит ваш работодатель (проверьте начали ли делать за вас отчисления);
Если вы безработный (официально зарегистрированный на бирже труда), пенсионер или сидите по уходу за ребенком до 3-х лет, студент очной формы и т.д. — за вас платит государство (список за кого платит государство опубликован выше);
- Если вы индивидуальный предприниматель, частный нотариус, адвокат и т.д. — вы платите сами за себя.
- Все остальные, кто занимается частным извозом или оказывает любые другие услуги не зарегистрировавшись в налоговых органах и не зарегистрировавшись как безработный,торговцы на рынках и на дому, а также домохозяйки и те, кто не желает работать — должен самостоятельно вносить взносы за себя с 2020 года в размере 5% от размера одной минимальной заработной платы (МЗП).
Далее мы подробнее разобрали все пункты. Статья написана на основе информации и разъяснений Министерства здравоохранения РК, электронного правительства egov.kz, закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» и дополнений к нему и т.д. Статья дана в ознакомительных целях. С полным содержанием текста Закона можно ознакомиться на государтсвенном портале (Стр: http://adilet.zan.kz/rus/docs/Z1500000405#z42).
КАКИЕ ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОСТАНУТСЯ БЕСПЛАТНЫМИ, А КАКИЕ БУДУТ
ОПЛАЧИВАТЬСЯ ИЗ ВЗНОСОВ В ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДСТРАХОВАНИЯ (ОСМС)
Однако не все услуги будут оплачиваться из ваших отчислений. Ряд медицинских услуг по-прежнему останется общедоступным и бесплатным. Эти услуги входят в базовый пакет.
Теперь в Казахстане медицинские услуги будут подразделяться на 2 пакета:
1. Пакет ГОБМП (гарантированный объем бесплатной медицинской помощи). Базовый пакет — это минимальный пакет медицинских услуг, предоставляемый государством БЕСПЛАТНО для всех граждан страны и оралманов.
Итак, согласно Закону, государство гарантирует бесплатно следующие медицинские услуги в рамках базового пакета:
медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях и заболеваниях, которые представляют опасность для окружающих (туберкулез, психические болезни и пр. заболевания, перечень которых определен);
- транспортировку (в т. ч. санавиацию);
- скорую неотложную помощь;
- профилактические прививки
Также в базовый пакет будет входить амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторно-лекарственным обеспечением (только для непродуктивно самозанятого населения).
2. Пакет ОСМС (обязательное социальное медицинское страхование) — это медицинские услуги, которые не входят в бесплатный базовый пакет и будут теперь финансироваться за счет обязательных страховых взносов государства, работодателей и работников в Фонд ОСМС. Его могут получать лица, являющиеся участниками ОСМС (застрахованные граждане).
В него входит:
- амбулаторно-клиническая помощь (прием специалистов и лечение в поликлиниках, диагностические, манипуляционные услуги и лабораторные исследования);
- лечение в стационаре и пребывание в дневном стационаре (кроме социально значимых заболеваний);
- сестринский уход (для тех больных, которые нуждаются в постоянном уходе или присмотре после перенесенной болезни);
- реабилитация и восстановительное лечение;
- высокотехнологичные мед. услуги;
- паллиативная помощь (оказание медпомощи с целью предотвращения/облегчения страданий больного посредством уменьшения тяжести симптоматики болезни или замедления ее течения).
Список заболеваний, которые будут лечиться бесплатно, без медстраховки
Вот утвержденный Министерством здравоохранения Республики Казахстан перечень социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Согласно этому акту, все граждане Республики, независимо от того есть у них медстраховка или нет, будут получать гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (проходить лечение) по заболеваниям, входящим в этот список.
Социально значимые заболевания (отнесено 13 заболеваний)
- o туберкулез;
- o болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека и носители вируса иммунодефицита человека;
- o вирусный гепатит В, С;
- o злокачественные новообразования;
- o сахарный диабет;
- o психические расстройства и расстройства поведения;
- o детский церебральный паралич;
- o инфаркт миокарда (первые шесть месяцев);
- o ревматизм;
- o системные поражения соединительной ткани;
- o наследственно-дегенеративные болезни центральной нервной системы;
- o демиелинизирующие болезни центральной нервной системы;
- o орфанные заболевания.
Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих (вошло 16 заболеваний):
- o Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека и носители вируса иммунодефицита человека;
- o Туберкулез;
- o Геморрагические лихорадки;
- o Дифтерия;
- o Менингококковая инфекция;
- o Полиомиелит;
- o Психические расстройства и расстройства поведения;
- o Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем;
- o Лепра;
- o Малярия;
- o Сибирская язва (легочная форма);
- o Холера;
- o Чума;
- o Брюшной тиф;
- o Вирусный гепатит А;
- o Туляремия.
А теперь давайте разберем кто сколько будет перечислять взносов в фонд медицинского страхования, каком размере и с какого периода.
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В РК: ОТЧИСЛЕНИЯ И ВЗНОСЫ
Первый вопрос, который волнует казахстанцев, — кто будет платить и сколько (каковы ставки процентов взносов, отчислений в фонд обязательного медстрахования)?
Так как мед. страхование в РК с 2020 года будет обязательным для всех, то и отчисления и взносы нужно будет делать за всех. Другое дело — кто будет их платить.
Взносы и отчисления на ОСМС. В чем разница?
Отчислениями на обязательную социальную медстраховку называют те деньги, которые уплачивают работодатели за своих работников.
Взносами на ОСМС — это то что уплачивают все остальные категории плательщиков (государство, самозанятые).
Кто сколько будет платить
Отчисления и взносы на обязательное медицинское страхование в РК должны будут делать:
- o работодатели;
- o сами работники;
- o самозанятое население;
- o государство (за социально уязвимые слои населения).
Отчисления работодателей за своих работников
Сколько же будет составлять сумма страховых отчислений? Согласно закону, отчисления в фонд обязательного медицинского страхования, будут установлены в таких размерах:
для работодателей:
- с 1 июля 2017 г. — 1 % от объекта исчисления отчислений.
- с 1 января 2018 — 2019 гг. — 1,5 % от объекта исчисления отчислений.
- с 1 января 2020 г. — 2 % от объекта исчисления отчислений.
- с 1 января 2022 г. — 3 % от объекта исчисления отчислений.
Отчисления уплачиваются за счет собственных средств работодателя, то есть, они не будут удерживаться из заработной платы работника. В свою очередь, работодатель, на основании внесенных в статью 100 Налогового кодекса изменений, вправе отнести на вычеты расходы по отчислениям, уплаченным в ФСМС. Если за отчетный месяц работодатель не начислял и не выплачивал доход работнику, то обязательств по уплате отчислений не возникает (например, если работник находится в отпуске без содержания).
Важно! Если Ваши работники входят в одну из 14 льготных категорий, то отчисления за них делать не нужно. Платежи за льготные
категории граждан вносит государство. Льготные категории, список http://shopomania.kz/news/373-obyazatelnoe-medicinskoe-strahovanie-v-rk-2017-osms.html
Доходы (выплаты), с которых не удерживаются отчисления:
1. компенсации работникам при разъездном характере работы;
2. компенсации при служебных командировках;
3. компенсации расходов при переводе работника на работу в другую местность за счет средств бюджета;
4. полевое довольствие работников;
5. расходы на обеспечение лиц, работающим вахтовым методом;
6. расходы, связанные с доставкой работников;
7. стоимость выданной специальной одежды;
8. расходы работодателя на оплату обучения, повышения квалификации или переподготовки работника;
9. расходы на проживание, медицинское страхование, проезд физического лица-нерезидента от автономной организацией образования;
10. пособия и компенсации, выплачиваемые за счет средств бюджета;
11. пособие к отпуску на оздоровление;
12. выплаты для оплаты медицинских услуг, при рождении ребенка, на погребение в пределах 8 месячных заработных плат;
13. страховые премии, уплачиваемые работодателем;
14. стипендии.
Как платить
1. Необходимо перечислить взнос через любое отделение БВУ или «Казпочты» На счет: KZ92009MEDS368609103
БСН 160440007161,БСК GCVPKZ2A
Код назначения платежа — 121
! Важно правильно указать ИИН и ФИО получателя
2. Проверить возврат средств в течение 2-3 рабочих дней. Если возврата нет, оплата отчислений прошла успешно.
3. Подготовить и сдать отчетность в налоговые органы.
4. Оповестить о перечислении платежа своих работников
! Задолженность по ОСМС погашается за срок не более 12 месяцев.
ВЗНОСЫ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДСТРАХОВАНИЕ
Взносы государства
Взносы государства на обязательное медицинское страхование в РК за социально уязвимые слови населения, подлежащие уплате в фонд,
устанавливаются в размере:
с 1 января 2020 года — 4% от объекта исчисления взносов государства.
Объектом исчисления взносов государства является среднемесячная заработная плата, предшествующая двум годам текущего финансового года.
Взносы наемных работников
Взносы работников в фонд ОСМС устанавливаются в размере:
с 1 января 2020 г. — 5% от объекта исчисления взносов;
с 1 января 2021 г. — 2% от объекта исчисления взносов.
С 1 июля 2017 года отчисления за работников делает работодатель. А с 1 января 2020 года кроме того работодатель должен ежемесячно удерживать взносы с зарплаты работника и перечислять их в Фонд социального медицинского страхования.
Как платить
Работодатель должен информировать Вас о взносах и отчислениях, осуществляемых в ОСМС;
Вы можете проверить историю платежей в ОСМС через портал e-gov.kz или Центры обслуживания населения.
Важно знать:
1) Вы сможете получать медпомощь в системе ОСМС с 1 января 2020 года;
2) Вы можете выбрать поликлинику и узких специалистов по своему выбору.
Взносы для самозанятого населения (ИП и др.)
Взносы для самозанятого населения (ИП, частные нотариусы и адвокаты, частные судебные исполнители, профессиональные медиаторы):
с 1 января 2020 года устанавливаются в размере 5% от 2МЗП.
За кого платит?
За себя, как ИП, согласно Закону об ОСМС с 1 января 2020 года — 5% от МЗП, а если имеются в штате наемные работники, то уже нужно делать за них отчисления ежемесячно, как работодатель (1 января 2018 — 2019 гг. — 1,5 % от объекта исчисления отчислений).
Объектом исчисления взносов индивидуальных предпринимателей, частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов является 5 МЗП, установленный на соответствующий финансовый год законом о республиканском бюджете, за исключением приостановивших представление налоговой отчетности в соответствии с налоговым законодательством Республики Казахстан частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов и приостановивших представление налоговой отчетности или признанных бездействующими в соответствии с налоговым законодательством Республики Казахстан индивидуальных предпринимателей.
Объектом исчисления взносов граждан, выехавших за пределы Республики Казахстан, а также иных плательщиков, в том числе приостановивших представление налоговой отчетности в соответствии с налоговым законодательством Республики Казахстан частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов и приостановивших представление налоговой отчетности или признанных бездействующими в соответствии с налоговым законодательством Республики Казахстан индивидуальных предпринимателей, является 1 МЗП, установленный на соответствующий финансовый год законом о республиканском бюджете.
При этом ежемесячный доход, который принимается для начисления взносов, не должен быть выше 15 минимальных заработных плат, установленных на текущий финансовый год законом.
В случае если ИП приостановила свою деятельность, то в соответствии с налоговым законодательством Республики Казахстан, предприниматель переходит в другую категорию плательщиков — иные плательщики, которые уплачиваю взносы в соответствии со своим статусом.
ЧТО ДАЕТ ОСМС?
Сегодня медицинское страхование в Казахстане стало реалией жизни. Закон подписан и вступил в действие. Как и все новое, мед. страхование, принятое в РК, настораживает и вызывает множество вопросов и тревог. Что же даст нам ОСМС?
1. Право выбора и доступность качественной мед. помощи
Выплачивая страховые взносы, мы получаем возможность обратиться за медицинской помощью в любое мед. учреждение — будь то частная клиника в другом городе или государственная поликлиника, в которой вы обслуживались все время. Весь спектр услуг: прием врача, обследование и даже операцию — оплатит за вас фонд социального медицинского страхования. И если сейчас, например, получить высокотехнологичную медицинскую помощь может далеко не каждый, то ОСМС предоставит такую возможность каждому застрахованному казахстанцу.
2. Повышение качества мед. услуг
Абсолютно все медицинские учреждения будут заинтересованы в том, чтобы за мед. помощью обращались к ним — ведь теперь за это они будут получать деньги от Фонда. А приток пациентов будет напрямую зависеть от качества предоставляемых клиникой услуг. Плюс ко всему медицинское страхование позволит улучшить финансирование системы здравоохранения, что тоже приведет к повышению качественного уровня мед. услуг и их доступности.
3. Электронная база данных
У каждого казахстанца-участника ОСМС появится электронный личный кабинет, где будет храниться вся его «история болезни» с результатами обследований и заключениями специалистов. Обращаясь за медицинской помощью, теперь не понадобится нести с собой кучу бумаг и документов — достаточно будет одного только удостоверения личности (идентификация будет проводиться по ИИН).
4. Контроль и защита
К функциям фонда относится тщательный отбор медицинских учреждений, которые будут включены в программу ОСМС. Кроме того, Фонд гарантирует защиту прав пациентов, если они будут недовольны качеством предоставленных им медицинских услуг.
5. Доступность бесплатных лекарств
В любой аптеке, которая является участником программы, можно будет получить полный доступ к более полному перечню лекарств по видам заболеваний, установленным законодательно.
Что нужно сделать
1. Шаг — прикрепиться к поликлинике
Если вы до сих пор еще не прикрепились к поликлинике — нужно это побыстрее сделать. Для того, чтобы прикрепиться к поликлинике или СВА нужно предъявить в регистратуре этого медицинского учреждения удостоверение личности и заявление в произвольной форме (образец вам дадут там же). Прикрепиться можно также через портал «электронного правительства» egov.kz.
Прикрепление к поликлинике детей не достигших 18 лет осуществляется на основании заявления в произвольной форме одного из родителей и при наличии документа, удостоверяющего личность.
Выбирая поликлинику для прикрепления необходимо учитывать близость к своему дому. Если человек не сможет сам прийти в больницу на прием, медицинская помощь придет к нему домой. Вызов врача на дом оформляется при непосредственном обращении по телефону в регистратуру поликлиники или через портал egov.kz. Медработник должен посетить больного в день обращения.
Примечание:
- Человек может прикрепиться только к одной поликлинике. Невозможно быть параллельно зарегистрированным в нескольких.
- Если вы прикрепились к медучреждению далеко от дома — это лишает вас возможности вызова врача на дом.
- В экстренных случаях жители имеют право на обслуживание в любой поликлинике не прикрепляясь к ней.
2. Определить свой статус
Вы должны определить к какой категории вы относитесь:
- пенсионеры,
- безработные,
- работающие,
- сидящие в декрете по уходу за ребенком,
- самозанятые,
- многодетные и т.д.
От этого зависит кто будет перечислять за вас отчисления или вносить взносы в фонд обязательного медстрахования: государство, работодатель или вы сами.
Если вы не знаете своего статуса, вы можете обратиться в ЦОН, центр занятости, акимат города или района, в котором действует специальный штаб под руководством зам. акима по социальным вопросам, в селах вам помогут ваши местные акимы.
Определить свой статус (напомним) можно также на портале «электронного правительства» (сайт: e-gov.kz).
На сайте электронного правительства http://egov.kz/ нужно зарегистрироваться, затем на главной странице — кликнуть на ссылку — Проверить социальный статус.
Узнайте, какой статус присвоен вам.
Если гражданин считает себя безработным, ему необходимо встать на учет в центр занятости по месту проживания. Если через 10 дней госорган не сможет предоставить подходящую ему работу, гражданина регистрируют в качестве безработного и уведомляют об уплате за него взноса в ОСМС.
Если гражданин отказывается регистрироваться в качестве безработного или отказывается от предлагаемой работы, то ему необходимо самостоятельно вносить взносы в фонд медицинского страхования в размере 5% от МЗП (минимальной заработной платы). Начинать делать взносы надо с 1 января 2020 года.
Деньги можно вносить ежемесячно или сразу на год вперед оплатить нужную сумму. Квитанции об оплате не выбрасывать, вдруг потребуется предъявить при обращении в больницу.
Для граждан, которые не имеют определенного статуса, медицинская помощь может оказаться НЕДОСТУПНОЙ в связи с отсутствием взносов.
Так что, нужно прикрепиться к поликлинике, если вы еще не прикреплены, затем определить свой статус.
- Если вы наемный работник — за вас платит ваш работодатель (проверьте начали ли делать за вас отчисления);
- Если вы безработный (официально зарегистрированный на бирже труда), пенсионер или сидите по уходу за ребенком до 3-х лет, студент очной формы и т.д. — за вас платит государство (список за кого платит государство опубликован выше);
- Если вы индивидуальный предприниматель, частный нотариус, адвокат и т.д. — вы платите сами за себя.
- Все остальные, кто занимается частным извозом или оказывает любые другие услуги не зарегистрировавшись в налоговых органах и не зарегистрировавшись как безработный, торговцы на рынках и на дому, а также домохозяйки и те, кто не желает работать — должен самостоятельно вносить взносы за себя с 1 января 2020 года в размере 5% от размера одной минимальной заработной платы (МЗП).
Позже планируется запуск специального портала, где в своем личном кабинете можно будет посмотреть к какому врачу обращался, какие услуги получал, регулярно ли делаются отчисления в фонд ОСМС, нет ли задолженности и т.п.
Проектный офис по созданию Фонда ОСМС на Facebook
Ссылки для скачивания: